Hoy quiero hablaros de la intolerancia a la fructosa, una disfunción diagnosticada cada vez con más frecuencia en los servicios de digestivo y alergología, que se asocia a SIBO y a disbiosis intestinal y que es un síntoma o consecuencia de éstos y otros procesos.

Primero deciros algo muy importante y es que la "intolerancia" que sufre mayoritariamente la población es una malabsorción a la fructosa y no una INTOLERACIA HEREDITARIA A LA FRUCTOSA, que si es una enfermedad metabólica donde hay una mutación genética de la enzima encargada de la metabolización hepática de este azúcar. Suele diagnosticarse en la infancia. Los síntomas son nauseas y vómitos, con graves consecuencias como hipoglucemias, acidosis láctica, desnutrición y retraso en el desarrollo si no se diagnostica a tiempo.
En segundo lugar recordaros que es la fructosa, es un azúcar o hidrato de carbono y en concreto un monosacárido, que es la unidad o monómero que forma los polisacáridos cuando unen entre sí (existen largas cadenas de monosacáridos como el almidón o la celulosa que tiene hasta 15000 monómeros) , encontrándose las categorías de oligosacáridos que son la unión de 2 monosacáridos (disacáridos como la lactosa, sacarosa, maltosa) hasta 10 ( fructooligosacáridos FOS, galactooligosacáridos GOS, xilooligosacáridos XOS...).

Los monosacáridos principales son la glucosa y la galactosa junto con la fructosa, la trehalosa (presente en champiñones y algas), la manosa y la arabinosa (el primer azúcar se usa como prebiótico en cistitis y el segundo como metabolito en orina para detectar actividad metabólica de nuestra microbiota fúngica). LOS MONOSACÁRIDOS NO NECESITAN ENZIMAS PARA ABSORBERSE, por lo que un tratamiento solo con enzimas digestivas no mejora el problema y ahora te explico porqué.
LOS SÍNTOMAS SOBREVIENEN CUANDO AL NO ABSORBERSE EL AZÚCAR EN EL INTESTINO DELGADO LLEGA AL COLON PRODUCIENDO DIARREAS OSMÓTICAS O FLATULENCIAS TRAS LA FERMENTACIÓN DE ESTE AZÚCAR POR LAS BACTERIAS DEL COLON. No es un problema de metabolización es un problema de absorción.

Una vez que tenemos claro la diferencia entre intolerancia y malabsorción y qué es la fructosa y que no se necesitan enzimas, vamos a ver como se debería absorber para que no nos dé síntomas.
Para absorber los diferentes azúcares necesitamos TRANSPORTADORES, que se encuentran en el epitelio o mucosa del intestino delgado, así su DÉFICIT o MALFUNCIONAMIENTO es lo que causa la "intolerancia".
Se suelen encontrar diferentes grados de "intolerancia" y se cree que podría ser en función de la disminución de transportadores expresados en la mucosa intestinal, por ello la investigación se centra ahora en una prueba que pueda evaluar el número y la capacidad de funcionamiento o nivel de saturación de los transportadores implicados. De ahí que la actual prueba de HIDRÓGENO ASPIRADO no nos de información específica sobre esta malabsorción, y de que en la mayoría de ocasiones arroje FALSOS POSITIVOS, ya que esta prueba mide la fermentación no el grado de absorción.
El primero de los transportadores se llama GLUT5, lleva la fructosa al interior del enterocito (célula que conforma el tejido de intestino delgado llamado mucosa o epitelio intestinal). Además de este transportador existe otro que se llama GLUT2 que está dentro de la célula y que lleva la fructosa a la sangre.
Así que por un lado tenemos el transportador 5 que actúa como la primera puerta de entrada de la fructosa y después tenemos otra segunda puerta, el transportador 2. Aquí es dónde viene el meollo del asunto y es que por esta segunda puerta pasan también la glucosa y la galactosa (azúcar que contiene la leche) a la sangre. Se sabe que en presencia de glucosa es posible absorber mayores cantidades de fructosa sin dificultad, por ello muchos "intolerantes" pueden consumir sin problema azúcar común o de mesa (la sacarosa contiene una molécula de glucosa y otra de fructosa), pero si no hay glucosa la capacidad de absorción es muy limitada. Así que aunque pueda parecer muy raro esto de consumir glucosa es una REALIDAD que lleva a muchas personas a comer bollería y alimentos ricos en sacarosa en vez de alimentos saludables porque sienten que tienen menos síntomas. Por este motivo se tolerarán mejor aquellas frutas y verduras con mayor contenido en glucosa que en fructosa y en este caso será más importante el índice fructosa/glucosa que el contenido de fructosa de un alimento.

Un pequeño inciso, normalmente suele haber malabsorción a casi todos los azúcares cuando ya nos diagnostican la malabsorción a la FRUCTOSA, por lo que la idea es dejar absolutamente todos los edulcorantes y procesados con azúcares que además son una de las causas de esta intolerancia cuando hay un ABUSO (bollería, galletas, panes del molde, snacks....) y abuso es comerlo a diario.
Y en relación a esto de que al final hay problemas con otros azúcares, uno muy relacionado con la malabsorción a la FRUCTOSA es el SORBITOL, si ese polialcohol que tanta guerra da, y que llevan los chicles con un mensaje que pone que un consumo elevado puede provocar diarrea. EL SORBITOL Y LOS POLIOLES PRODUCEN EFECTOS LAXANTES.

En definitiva, si el alimento además de llevar fructosa lleva sorbitol en su composición o consumimos sorbitol en otros alimentos o como edulcorante, se va a reducir mucho más la absorción de fructosa, porque ambos utilizan la primera puerta de entrada, el GLUT5 y compiten por subirse en el transportador y este se saturará no haciendo bien sus funciones. POR ESO LAS MANZANAS, PERAS Y SANDÍA DAN TANTOS SÍNTOMAS.
¿POR QUÉ SE PRODUCE ESTE DÉFICIT DE TRANSPORTADORES? esta es la parte importante del asunto porque saber cual es la causa, es vital para dejar de hacer cosas sin sentido, coger miedo a los alimentos y desnutrirse, y aunque os he ido dejando algunas notas, debéis saber que se produce por un proceso de inflamación intestinal que generalmente se asocia a una DISBIOSIS INTESTINAL (por reducción de bacterias beneficiosas en el intestino) o por un SIBO (por aumento de bacterias o microorganismo patógenos en intestino delgado que generalmente se acompaña también de disbiosis).
LA MALABSORCIÓN A LA FRUCTOSA ES UN SINTOMA DE QUE HAY DISBIOSIS E INFLAMACIÓN INTESTINAL Y SISTÉMICA que en muchos casos además se asocia a permeabilidad y que puede dar otros síntomas más allá de los digestivos. Tóxicos alimentarios, ambientales, medicamentos, suplementos, el agua, infecciones, uso de antibióticos, estrés crónico o agudo.... Todo ello puede llevar a esta situación que en la mayoría de las veces es reversible con una alimentación adecuada (no obligatoriamente dejar de tomar frutas y verduras) y un tratamiento modulador de la microbiota, así como cambio de hábitos y estilo de vida.

Y si bien un alto consumo de fructosa que no podemos procesar nos va a dar más síntomas (diarrea por lo general, gases, distensión abdominal...) incluso a personas no diagnosticadas o con pruebas negativas (más de 35 gramos de fructosa en una ingesta o al día satura a los transportadores), aún así, no podemos basar el tratamiento corrector solo en una dieta FODMAP o baja en fructosa dejando AZÚCARES AÑADIDOS, GLUCOSA o EDULCORANTES A BASE DE POLIOLES u otros que provoquen inflamación y permeabilidad intestinal, ya que aunque mejoren algunos síntomas perderemos aún más la capacidad de tolerar esos alimentos y la posibilidad de alimentar a nuestras bacterias beneficiosas y entraremos en un círculo vicioso de mala alimentación que precisamente en muchos de los casos es lo que ha terminado causando este proceso. Siempre hay que hacer un tratamiento de NUTRICIÓN INTEGRATIVO.
Como veis la cosa tiene mucha miga , y de repente estamos desmontando el discurso de tu médico: -"la intolerancia no se cura es de por vida y tienes que hacer siempre dieta", así que una vez conocemos como funciona todo más o menos , tiene sentido saber que alimentos contienen cada uno de estos azúcares y polialcoholes para evitarlos mientras tratamos el origen del problema o bien, lo más sensato si los síntomas no son muy fuertes, reducir la ingesta y favorecer el consumo de unos frente a otros.
TABLA SEGÚN EL CONTENIDO DE FRUCTOSA DE LOS ALIMENTOS
(gramos de fructosa/100g de parte comestible)
MUY BAJO 1g | BAJO 1-3g | MEDIO 3-5g | ALTO >5g |
Frutas: aguacate, lima, coco, chufas, albaricoque, papayas | Frutas: ciruelas, grosella roja, mandarina, naranja, melocotón, melón, nectarina, pomelo, piña, sandía | Frutas: arándanos, fresa, frambuesa, fresón, granada, guayaba, grosella, mango, kiwi, melocotón seco, membrillo, moras, plátano, zumo de naranja, piña | Frutas: albaricoque seco, caquis, cerezas, guindas, ciruela pasa, chirimoya, dátiles, higos secos, brevas, manzana, pera, ciruela, uva |
Frutos secos: almendras, avellanas, castañas, piñones, cacahuetes | | | |
Verduras: alcachofas, acelga, ajo, batata, boniato, berenjena, berro, champiñón, espinacas, guisantes, habas, garbanzo, lechuga, lenteja, patata, pepino, setas, maíz, rábano, remolacha | Verduras: apio, brócoli, calabaza, cebollas, coles, repollo, coliflor, escarola, zanahoria, espárragos, puerros, tomate | | |
Farináceos: cereales y productos derivados del pan no integrales | | | |
Lácteos: leche, leche condensada, queso, requesón | | | |
Otros: margarina, achicoria, natillas, flan | | | Otros: jalea real, miel, mermelada, bebidas azucaradas, cereales azucarados o con miel, fruta en almíbar, chocolate, dulce de membrillo, alcohol |
Tabla adaptada de Oliveira Fuster G. Manual de Nutrición y Dietética. 2ª ed. Madrid: Díaz de Santos; 2007 y publicada previamente en la revisión del consenso SEEN realizado por Ana Zugasti Murillo
Hay que tener presente que el contenido en FRUCTOSA de un alimentos cambia también según su grado de madurez como en el caso de las FRUTAS. cuánto más maduras mayor concentración tendrán de azúcares y de fructosa.
TABLA DE ALIMENTOS RICOS EN SORBITOL Y POLIOLES
GRUPO ALIMENTO | SORBITOL | POLIOLES |
FRUTAS | Manzana, pera, albaricoque, nectarina, melocotón, ciruela, aguacate, cerezas, sandía, membrillo, frutos rojos. | Concentrados de zumos de fruta, frutas deshidratadas (pasas, ciruelas pasas, dátiles, higos), coco, harina de coco y agua de coco. Aloe Vera |
VERDURAS | pimiento verde, maíz dulce, algas rojas | Coliflor, guisantes, apio, setas |
EDULCORANTES Y CONSERVANTES | Eritritol, lactitol, isomalt, maltitol, manitol, xilitol, sorbitol, hidrosilatos de almidón hidrogenados | Empiezan por E420 El sorbitol se encuentra en: chicles sin azúcar, caramelos duros sin azúcar, pasta dental, postres congelados, confitería y productos horneados |
Son pocos los estudios que existen en relación a la concentración de los azúcares en diferentes frutas o verduras, ya que son técnicas muy costosas. Os dejo una tabla de un estudio hecho en laboratorio dónde encontramos que hasta la banana contiene sorbitol y las fresas, supuestamente permitidas en algunas dietas bajas en FRUCTOSA o FODMAP.

Morales Cárdenas JF. Síntesis del sorbitol a partir de glucosa por vía electroquímica y determinación del contenido del mismo en 23 frutas comunes y exóticas del Ecuador.Tesis ingeriería química. Quito 2007.
Y ahora visto todo esto necesitamos entonces saber esa relación entre fructosa/glucosa que generalmente se da en FRUTAS, las verduras tienen realmente como habéis comprobado muy bajo contenido.
FRUTAS | FRUCTOSA | GLUCOSA | EXCESO FRUCTOSA(FRUCTOSA>GLUCOSA) |
Dátiles | 31g | 31g | 0g |
Manzana* | 6,10g | 1,87g | 4,23g |
Pera* | 6,42g | 2,60g | 3,82g |
Albaricoques* | 2,37g | 5,87g | -3,5g |
Dulce de membrillo* | 21g | 1,2g | 19,8g |
Higos Secos | 22,93g | 24,79g | 1.86g |
Sandía* | 3,36g | 1,58g | 1,78g |
Caqui | 5,56g | 5,44g | 0,12g |
Mango | 2-4g | 0,5-1,5g | 1,5-2,5g |
Kiwi | 4-6g | 4-6g | 0g |
Coco* | 1-3g | 1-3g | 0g |
Fresas* | 2,44g | 1,99g | 0,45g |
Chirimoya | 6,28g | 5,93g | 0,35g |
Naranja | 2,25g | 1,97g | 0,28g |
Melón* | 2,96g | 2,68g | 0,28g |
Mandarina | 2,4g | 2,13g | 0,27g |
Uvas* | 3,92g | 3,67g | 0,25g |
Nectarina | 1,37g | 1,57g | 0,20g |
Piña | 1,94g | 1,76g | 0,18g |
Pomelo | 1,77g | 1,61g | 0,16g |
Arándanos* | 4,97g | 4,88g | 0,09g |
Moras* | 2,4g | 2,31g | 0,09g |
Plátano* | 4,85g | 4,98g | -0,13g |
Aguacate* | 0,12g | 0,37g | -0,25g |
Melocotón* | 1,53g | 1,95g | -0,42g |
Cereza* | 5,37g | 6,59g | -1,22g |
Ciruelas* | 3,07g | 5,07g | -2,00g |
*Contienen sorbitol u otros polioles. En Rojo aquellas a evitar.
Fuente: Tabla de Alimentos Anses-Ciqual
¿Y ahora qué Erika? pues hacer caso a listas al final es un error, estas tablas debemos tenerlas a modo orientativo y solo restringir aquello que claramente nos cae mal o tiene un gran contenido en fructosa.
Aquellos pacientes que tratan su mucosa intestinal, su sobrecrecimiento y disbiosis vuelven a tolerar los alimentos ricos en fructosa y sorbitol sin problemas, ahora bien, como ha habido un aprendizaje durante el proceso de mejora con el tratamiento, entienden que no tiene sentido hacer un abuso de ciertos alimentos y de repente un día comer de forma indiscriminada alimentos ricos en polioles, fructosa u otros fodmap.
De los pacientes que he tratado hasta ahora que son muchos, la mayoría ha necesitado al menos 9-12 meses para tener una mejoría notable y satisfactoria, eso sí siguiendo todas las indicaciones, tratamientos propuestos y viniendo a los seguimientos periódicamente, otros que han tenido un episodio puntual de infección o intoxicación y a raíz de ahí se ha desatado todo, en 3-6 meses han resuelto el problema. Y en fin, la mayoría de personas llevan años e incluso desde la infancia teniendo problemas por lo que implica que su grado de inflamación es mayor y normalmente afecta ya a nivel sistémico (alergias, enfermedades autoinmunes asociadas...) y claro, va a llevar algo más de tiempo mejorar.
NO TE QUEDES CON EL DIAGNÓSTICO DE INTOLERANCIA A LA FRUCTOSA ES SOLO LA PUNTA DEL ICEBERG.
¿Quieres mi lista de alimentos mejor tolerados? Déjame un comentario en el blog y comparte la entrada y te la envío al mail.
Muchas gracias por el artículo, ahora entiendo mejor lo que me pasa
Me ha gustado mucho el articulo porque he aprendido muchas cosas. Muchas gracias
Artículo muy interesante muy bien publicado para entender la típica intolerancia a la fructosa.
Lo he entendido mejor. Gracias
Estupendo artículo.
Muchísimas gracias